Бесполезные законы ослабляют силу полезных кто это

Не так давно по ТВ смотрел обзор по результату референдума Швейцарии от-но разрешения курения в общ местах.
Показали карту Швейцарии, с разметкой кантонов, — с указанием штрафов.
Поразило, что во всех кантонах – местное самоуправление местными референдумами само решило эту тему.
Есть кантоны, где при абсолютном запрете и штраф – до 2о. ооо евро (за курение в общ месте) .

Таковое гос-ное устр-во заимствовано от США.

Каждый штат имеет свою юр / пруденцию, свою налоги (региональные) , свои пенс отчисления.

В США чрезвычайно устойчивая власть на местах.
Независимые ГенПрокуратура, Верховный Суд, Антимонопольный Комитет.
Именно независимость этих структур – гарантия соблюдения Закона, интересов Государства, но не отдельно взятой личности, партии.

В США простой прокурор Гарриман засудил действующего президента, — довёл до импичмента (УотерГейт) . Агенты АНБ, исполнители прихотей президента, — получили реальные сроки.

агенты ФБР, не далее как лет 5 тому, именно «прикупили» конгрессмена за 5 (пять) лимонов зелёных. Под видом представителей некоего арабского шейха. Конгрессмена, — заметьте.
Недавно засудили преемничка Обамы (на посту губера) , — тем же манером.
И никто и нигде даже не ставился вопрос о легитимности действий ФБР.
Бо Инициатива идёт от правоохранительных органов, но не от «обижёнки» .
Почувствуйте разницу! В каких ежовых рукавичках Боги.

Предвыборная компания кандидатов, ролик про Обаму.
Обратил внимание на повторяющуюся линейку встречающих в каждом а/порту: Обама здоровается сначала с местным ПрофБоссом, затем с губером, следом – однопартийцы, ну и тэ дэ. Однако! Первый ВСЕГДА ПрофБосс!

О силе ПрофСоюзов и богатстве Пенсионных Фондов, — нам остаётся только мечтать.

Например, позапрошлым летом проскочило сообщение, что Верховный Суд рассмотрел иск ПрофСоюзов и постановил новую минимальную планку з/платы за час.
Не какого-то президента, партии, конрессмена, но ПрофСоюзов всей страны.

Гуру капитализма – Г. Форд:

Основа бизнеса – стабильность политическая.

Основа политической стабильности в максимальном удовлетворении потребителя как по ассортименту услуг, так и по доступности.
Максимально высокая з/плата рабочих при максимально низкой стоимости продукта/товара/услуги.
На конвейерах Форда безграмотные зарабатывали более чем профессура.
Одна и та же модель выпускалась свыше 40 лет по ОДНОЙ цене.
Причем разработанные/новые узлы имели те же посадочные места.
И если в первые годы собственная себестоимость машины была 880 у. е, то в последние годы выпуска 340 у. е.
Все конкуренты этого класса – «ушли» с рынка, прибыль (за счет усовершенствования технологий) – колоссальная.

Продажа своих заводов – идея Форда. ГАЗ, КамАЗ, тракторные, консервные и прочие, – чьи заводы?

2 – пятилетки индустриализация Сталина, модернизация Дэна с «лёгкой руки» …

Гордость амеров – Бил Гейтс, — паренёк тупо унифицировал волшебную игрушку – компьютер.
Создал ПК = игрушкой «Собери сам» , и – тупо так — захватил рынок.

История США, успехи – по сию пору – замалчиваются нашими патриотами (хотят как лучше) .

Вообще замалчиваются любые (и США и КНР и Швейцарии и пр гос-в) успехи.

Выискивая промахи, раздувая ошибки передовых гос-в (с пеной у рта) .
КНР: Мао: прыжки, скачки, но – голод…
Вики: Дэн Сяопин: причины успеха реформ: всего 4: одна из 4-х это раздел (заметьте, раздел! ) гос-ва на разные экономически регионы – с разной юр / пруденцией!
Успех перестройки Дэна очевиден, КНР экспортирует рис!

Нам бы КНР догнать.. .

Во всех, в/перечисленных гос-вах – КОНФЕДЕРАЦИЯ (того или иного розлива) .

Кремлёвские мудрецы думают кого сажать, или какую кукурузу – сразу и везде…

Сусанины – родимчики ведут нас особым путём… дико патриотическим

Источник

Афоризмы про закон и правосудие (Часть 2)

Там, где существует десять тысяч предписаний, не может быть никакого уважения к закону.
Уинстон Черчилль

Законы принимают, чтобы доставлять людям неприятности, и чем больше от них неприятностей, тем дольше они сохраняются в своде законов.
Финли Питер Данн

Хорошие законы порождены дурными нравами.
Публий Корнелий Тацит

Уж лучше буква закона, чем его цифры.
Веслав Брудзиньский

Закон есть закон, сколько бы его не нарушали.
Данил Рудый

Закон (юридический) — это кристаллизация общественных предрассудков.
Ян Флеминг

Кто для других законы составляет,
Пусть те законы первым соблюдает.
Джефри Чосер

Лучшие законы рождаются из обычаев.
Жозеф Жубер

Лучший способ добиться отмены плохого закона — это добиваться его строгого соблюдения.
Авраам Линкольн

Правосудие следует рассматривать, как воздание каждому своего.
Марк Туллий Цицерон

Если бы право на ошибку узаконили, это было бы главной ошибкой права.
Леонид Сухоруков

Если мы хотим добиться уважения к закону, сначала мы должны создать закон, достойный уважения.
Луис Брэндейс

Закон напрасно существует для тех, у кого нет ни мужества, ни средств защищать его.
Томас Бабингто нМаколей

Не быть подчиненным никакому закону — значит быть лишенным самой спасительной защиты, ибо законы должны нас защищать не только от других, но и от себя самих.
Генрих Гейне

При монархии правосудие исходит от короля. При республике оно должно исходить от народа.
Виктор Гюго

Честный человек, садясь в судейское кресло, забывает о личных симпатиях.
Марк Туллий Цицерон

Чтобы поступать справедливо, нужно знать очень немного, но чтобы с полным основанием творить несправедливость, нужно основательно изучить право.
Георг Кристоф Лихтенберг

Возмездие преследует каждого, но мало кого догоняет.
Мария фон Эбнер-Эшенбах

Законы подобны паутине: мелкие насекомые в ней запутываются, большие — никогда.
Фрэнсис Бэкон

Всегда везде для всех да будет правый суд.
Пьер Корнель

За закон народ должен биться, как за городскую стену.
Гераклит Эфесский

Опаснейший подводный камень для правосудия – это предубеждение.
Жан-Жак Руссо

Сила законов зависит ещё больше от собственной их мудрости, чем от суровости их исполнителей; а общественная воля получает наибольший свой вес от разума, которым она продиктована.
Жан-Жак Руссо

Законы должны искоренять пороки и насаждать добродетели.
Марк Туллий Цицерон

Законы обязаны своей силой нравам.
Клод Адриан Гельвеций

Закон всегда опирается на меч.
Поль Мишель Фуко

Когда выступают с обвинением против кого-либо, то нет ничего несправедливее, останавливаться на длинном перечне фактов, говорящих против обвиняемого, и умалчивать о фактах, говорящих в его пользу.
Марк Туллий Цицерон

Кто быстро судит, тот быстро и раскаивается.
Публилий Сир

Только в отношении людей со средним достатком законы действуют со всей своей силой; они в равной мере бессильны и против сокровищ богача и против нищеты бедняка; первый их обходит, второй от них ускользает; один рвёт паутину, а другой сквозь неё проходит.
Жан-Жак Руссо

Бесполезные законы ослабляют силу полезных.
Шарль Луи Монтескье

Всякое приказание или закон, не подлежащий критике, может быть только несправедливым законом. Клод Адриан Гельвеций

Судьи часто бывают неопытны, и только обманом их можно удержать от ошибок.
Марк Фабий Квинтилиан

Когда множатся законы и приказы, растёт число воров и разбойников.
Лао-Цзы

Закон хочет хорошо устроить жизнь людей, сможет же он сделать это лишь в том случае, если сами люди хотят, чтобы им было хорошо. Ибо закон обнаруживает свое благотворное действие лишь тем, кто ему повинуется.
Демокрит

Идея судебного процесса заключается в том, что, если заставить двух лжецов разоблачать друг друга, правда выплывет наружу.
Джордж Бернард Шоу

Сила закона не в наказании, а в его исполнении.
Роман Михайлов

Расследование: баня, из которой виновный порою выходит чистым, а невиновный — всегда запачканным.
Адриан Декурсель

Не следует законами достигать того, что можно достигнуть улучшением нравов.
Шарль Луи Монтескье

Судья, осуждающий невинного, осуждает самого себя.
Публилий Сир

Дело судьи — истолковать закон, а не даровать его.
Фрэнсис Бэкон

Безусловный долг законодателя — не превращать в преступление то, что имеет характер проступка, и то лишь в силу обстоятельств. С величайшей гуманностью должен он исправлять все это, как социальную неурядицу, и было бы величайшей несправедливостью карать за эти проступки как за антисоциальные преступления.
Карл Маркс

Законы нужны, чтобы страхом перед ними человеческая дерзость обуздалась и чтобы спокойно существовала между негодными невинность.
Федор Иванович Карпов

Не подлежит сомнению, что сторонники смертной казни имеют больше общего с убийцами, чем её противники.
Реми де Гурмон

Правосудие — право наиболее хитрого.
Жозеф Жубер

Наихудшие законы те, что нуждаются в толковании.
Этьен Рей

Если нужно отменить смертную казнь, пусть господа убийцы начнут первыми.
Жан-Альфонс Карр

Судья — это говорящий закон, а закон — это немой судья.
Марк Туллий Цицерон

Правосудие есть неизменная и постоянная воля предоставлять каждому его право.
Юстиниан I

Пусть присяжные прощают преступников, но беда, если преступники сами начнут прощать себя.
Федор Михайлович Достоевский

Апелляция — это когда вы просите один суд проявить неуважение к другому суду.
Финли Питер Данн

Если хочешь быть беспристрастным судьею, смотри не на обвинителя, а на самое дело.
Эпиктет

Источник

В человека вложена потребность счастья; стало быть оно законно. Лев Николаевич Толстой

Кто для других законы составляет, пусть те законы первым соблюдает. Джефри Чосер

Все подчинено определенному закону. Человек не ценит того, что у него есть. Манилий

Добрые нравы имеют большую силу, чем хорошие законы. Публий Корнелий Тацит

Дело судьи — истолковать закон, а не даровать его. Фрэнсис Бэкон

Не требуй прав человечества, не то первый позовешь на помощь закон. Федор Михайлович Достоевский

Не потому что-либо справедливо, что оно законно; напротив: законно должно быть лишь то, что справедливо. Шарль Луи Монтескье

Что делать законам там, где царствуют одни деньги? Гай Петроний Арбитр

Если бы брак не был основой семьи, то он так же не являлся бы предметом законодательства, как, например, дружба. Карл Маркс

Солон приноравливал законы к окружающим обстоятельствам, а не обстоятельства к законам. Плутарх

Истинное равенство граждан состоит в том, чтобы все они одинаково были подчинены законам. Жан-Лерон д’Аламбер

Какая польза в напрасных законах там, где нет нравов? Что значат пустые законы без обычаев? Квинт Гораций Флакк

Существует всеобщий закон, по велению которого рождаются и умирают. Публилий Сир

Если бы законы могли говорить вслух, они бы первым делом пожаловались на законников. Джордж Савил Галифакс

Приходится более восхищаться законностью данной власти, чем ее обширностью. Либаний

Бесполезные законы ослабляют силу полезных. Шарль Луи Монтескье

Моральную силу невозможно создать параграфами закона. Карл Маркс

Многочисленность законов в государстве есть то же, что большое число лекарей: признак болезни и бессилия. Вольтер

Обычаи более важны, чем законы, ибо именно от них законы зависят. Эдмунд Бёрк

Закон не может делать людей свободными: сами люди должны делать закон свободным. Генри Дейвид Торо

Законы природы неизменны, т. е. недоступны никакому произволу или внешнему вмешательству, и их надо считать такими же вечными, как и саму материю и природу. Законы природы не знают ни исключений, ни ограничений; никакая мыслимая власть не в состоянии стать выше этой необходимости. Людвиг Бюхнер

Законы подобны паутине: мелкие насекомые в ней запутываются, большие — никогда. Фрэнсис Бэкон

Мне известны только три орудия, при помощи которых можно влиять на нравы народа: сила закона, власть общественного мнения и привлекательность наслаждения. Жан-Жак Руссо

Народ, который думает, что честными делает людей вера, а не хорошие законы, кажется мне весьма отсталым. Дени Дидро

Чем ближе государство к падению, тем многочисленнее его законы. Публий Корнелий Тацит

Хорошие законы порождаются дурными нравами. Макробий Амвросий Феодосий

Законы, как и дома, опираются друг на друга. Эдмунд Бёрк

Природу побеждают только повинуясь ее законам. Фрэнсис Бэкон

Нравы — это люди, законы — разум страны. Нравы нередко более жестоки, чем законы. Нравы, часто неразумные, берут верх над законами. Оноре де Бальзак

Все законы созданы стариками и мужчинами. Молодые и женщины хотят исключений, старики — правил. Иоганн Вольфганг Гёте

Суровость закона говорит о его человеколюбии, а суровость человека — о его узости и жестокосердии. Люк де Клапье Вовенарг

Утверждать что-либо, не имея возможности доказать это законным путем, означает клеветать. Пьер-Огюстен Бомарше

Где законы могут быть нарушены под предлогом общего спасения, там нет конституции. Никола Мальбранш

Наихудшие законы те, что нуждаются в толковании. Этьен Рей

Постоянный труд есть закон как искусства, так и жизни. Оноре де Бальзак

Источник

«Законы, в сущности, бесполезны как для дурных людей, так и для хороших.Первые от них не становятся лучше, вторые же — не нуждаются в них»-М.Эшенбах

В данном высказывании автор поднимает проблему необходимости законов для регулирования общественных отношений.Эшенбах высказывает малоподдерживаемую по сравнению с общепринятым мнением версию, состоящую в том, что законы обществу не нужны, от них ни хорошим, ни плохим людям не становится лучше.

Прежде всего необходимо указать, что ни абсолютно ратифицированно «хороших», ни чисто «плохих» людей в реальном обществе мы не сможем найти, из чего следует, что все же какие-то правила, которые помимо своей основной регулятивной функции будут исполнять еще и предупредительную, то есть будут способстовать склонению потенциального субъекта правонарушения в сторону правомерного поведения под страхом воздействия на него органов государственного принуждения, необходимы.

Если же представить, что все люди монохромно делятся на хороших и плохих, то почему по мнению Эшенбаха в таком обществе все органы системы права будут атрофированы? Во-первых, хорошие люди в своем поведении будут руководствоваться прежде всего своей совестью, которая будет настолько устойчиво сформирована, что всякие моральные понятия будут совпадать с юридическими, и последние оказываются просто вовне закрепленными ненужными повторениями первых.Плохие же люди просто-напросто не будут соблюдать правове нормы из-за того, что им внутренне присуще быть плохими, преступниками, нарушителми закона.В таком мире законы не нужны, но нельзя приравнивать эшенбахувское общество у нашему.

Нельзя забывать, что в нашем обществе большую его часть составляют конформисты — люди, живущие так же, как большинство, маргиналы — люди, подчиняющиеся государству и закону только из-за страха перед наказанием, заложники своих привычек, которые живут так, как они привыкли.Если бы в один день нормы закона перестали действовать на всей территории РФ, то маргиналы сразу же стали правонарушителями, а за ними последовали бы и конформисты, нарушился бы баланс, начался бы хаос.Именно поэтому законы являются таким важным составляющим нашей жизни.

Важность законов не раз подтверждалась в различных литературных произведениях.Так, в повети юратьев Стругацких «Хищные вещи века» мы можемм наблюдать, что промсходило со страной, в которой действовал только закон «Об эмиграции».Массовые юеспорядки, наркотики и т.п. были типичными для ее жителей явлениями.То есть мы опять-таки убеждаемся в глобальной значительности регулирования общественных отношений с помощью норм права.

В истории мы можем видеть множество примеров как беззакноия, так и торжества закона.Например, один из положительных и значительных прецедентом международного права яляется Нюрнбергский процесс.Международный военный трибунал вынес приговор 24 преступникам против человечества, при этом процесс был гласным, исследование доказательств было полным и всеобъемлющим.Суд старался дать объективную оценку действиям подсудимых, и по оценкам многих современников, ему это удалось.Так, мы видим, что закон есть искусство добра и справедливости, право есть признанная необходимость для общества.

Такимм образом, закон является неотъемлемым составляющим правопорядка и общественной безопасности, невозможно переоценить его роль в нашей жизни.Мы должны помнить это, относиться к нему с уважением, подчиняться его нормам и не пресекать преступную черту.

Посмотреть все сочинения без рекламы можно в нашем

Чтобы вывести это сочинение введите команду /id30611

Обновлено: 2018-04-22

Опубликовал(а): lia86

Источник

7 февраля 20201055,9 тыс.

Мировая статистика даёт цифру распространённости этой проблемы 10-15%, но мне кажется, у нас в стране дела обстоят несколько иначе и причина не в том, что наши женщины или мужчины чаще и больше болеют, нет, это не так, а в том, что не все женщины и некоторые врачи вместе с ними могут отличать норму от патологии и порой проблемы просто надуманные, а не реальные.

Я условно разделила таких женщин на 2 группы.

Первая группа — это те несчастные, которые не знают физиологических норм своего организма, которые после 1-2 месяцев неудачных попыток бегут в ужасе к врачу за помощью, потому как так же быть не должно.

Все в фильмах смотрели, как после 1 раза Розалина забеременела, а у неё же было целых 2 месяца попыток и ничего не вышло. Паника, ужас, смятение.

Дальше может быть несколько сценариев развития событий в зависимости от того, к какому врачу попадёт такая женщина. Или начнутся поиски каких-то надуманных проблем, вроде скрытых инфекций, либо её успокоят, объяснят, что это нормально и она спокойно продолжит попытки зачатия.

Вторая часть — это те женщины, у которых действительно есть реальная проблема. Но и тут не все так просто, потому как часть этих женщин попадает к тем врачам, которые в 21 веке, в эпоху информации, ведут своих пациентов по ложному пути, дезинформируя и рассказывая глупости вроде того, что причиной бесплодия является ВПЧ или повышенный Д-димер, мутации генов фолатного цикла, конечно же уреаплазма, высокий гомоцистеин, вирус герпеса, эрозия шейки матки, цитомегаловирус, мультифоликулярные яичники по УЗИ, низкий прогестерон. Список можно продолжать до бесконечности. Абсурдные схемы обследования и такие же абсурдные схемы лечения. Иногда на подобные вещи уходят годы.

Я не репродуктолог, не провожу инсеминации, ЭКО и не владею остальными методами вспомогательных репродуктивных технологий. Я никогда не говорю, что придя ко мне, вы непременно решите свою проблему.

К сожалению, иногда это не так, но обследовать бесплодную пару по стандартам, не назначая бессмысленных и бесполезных обследований, не запугивая, а просто по сути объясняя проблему и возможные пути ее решения — это должен уметь каждый акушер-гинеколог. Но сегодня не о врачах, а о бесплодии.

Итак, первое, бесплодной парой называются те пары, которые после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции так и не получили желанную беременность.

По статистике только у 30% абсолютно здоровых супружеских пар беременность наступает через 3 месяца, у 70% — через 6-7 и у 80-90% — через год.

Второй момент, что такое регулярные половые контакты? Это регулярный вагинальный секс раз в 1-2-3 дня без приёма каких-либо средств контрацепции.

Пары, которым не следует ждать целый год, а обращаться к врачу уже через 6 месяцев неудачных попыток. Это:

Женщины старше 35 лет;
Женщины <35 лет, но у которых есть гинекологические заболевания (СПКЯ, эндометриоз, перенесённые в прошлом инфекции, такие как хламидиоз или гонорея).

Другими словами тем женщинам, у которых есть факторы риска по возникновению бесплодия, (тоже касается и мужчин/если есть варикоцеле, например).

Причины

1. Нарушения овуляции (не происходит выхода яйцеклетки из фолликула).

2. Снижение овариального резерва.

Стремительное уменьшение количества собственных фолликулов происходит после 35 лет, плюс снижается качество самих ооцитов. Здесь основной причиной может быть возраст, а также химиотерапия, лучевая терапия, генетика. Так что не тяните с беременностью.

3. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс органов малого таза (в ⏭ хламидиоза, гонореи, эндометриоза, перенесённых оперативных вмешательств. Любая операция — это всегда риск возникновения спаечного процесса).

4. Эндометриоз.

5. Лейомиома матки. Доказана взаимосвязь между наличием субмукозной миомой матки (когда узлы расположены именно в полости матки) и бесплодием. Устранение субмукозных узлов увеличивает шансы наступления беременности.

6. Аномальное строение матки (перегородка в матке, двурогая матка и пр.). Некоторые аномалии можно устранить хирургическим путём (убрать перегородку), некоторые нет.

7. Синехии, полипы полости матки. Причинно-следственная связь не доказана, но при исключении всех возможных причин (также помните о мужском факторе), иногда есть смысл в проведении гистероскопии с целью удаления полипа или маточных синехий.

8. Шеечные факторы — стеноз цервикального канала в хирургических вмешательств, травм, плюс врождённые пороки развития и иммунологические факторы цервикальной слизи. Проба Шуварского сейчас не проводится.

9. Целиакия.

Женщины с не диагностированной и нелеченой целиакией, не придерживающиеся безглютеновой диеты, в группе риска по развитию бесплодия, преждевременных выкидышей, задержке внутриутробного развития у плода, если беременность все-таки наступает. Но % таких женщин очень мал.

10. Образ жизни — курение, алкоголь, стрессы, горячие бани и сауны для мужчин, наркотики и пр.

В 10-15% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.

Что не является причиной бесплодия

1. Недостаточность прогестерона, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).
Opinion ASRM, 2015 цитата:

«Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия».

Его не назначают в качестве эмпирической терапии при бесплодии и привычном невынашивании.

2. Кисты яичников небольших размеров (3-6 см). Пока это под знаком? Чаще всего удаление таких кист не приводит к улучшению фертильности, а наоборот, ухудшает ситуацию: повреждается овариальный резерв, может развиться спаечный процесс.

3. Наследственные тромбофилии.
Они не могут быть причиной бесплодия и привычного невынашивания.
Но эти обследования сейчас тренд сезона. Каждой первой женщине они назначаются без всяких на то причин.

4. Иммунные факторы. Самые тщательные исследования не выявили взаимосвязи между наличием каких-либо антител и бесплодием. Эмпирическое назначение дексаметазона, плазмофереза и иммуноглобулинов — это проведение экспериментов на живых людях и такие вмешательства должны проводиться только с вашего письменного согласия, то есть вы согласны принимать участие в эксперименте.

Если говорить о беременности очень кратко и банально, то для того чтобы она наступила, нужна овуляция в яичниках (выход яйцеклетки из созревшего фолликула), матка, проходимость маточных труб и сперматозоид, который способен оплодотворить яйцеклетку.

Эндометрий и анатомически правильная полость матки тоже важны, но мы рассматриваем их как возможных виновников бесплодия только тогда, когда другие наиболее распространённые и значимые причины исключены.

Самым важным и я бы сказала ключевым моментом является беседа с врачом. Здесь выясняется вся история жизни (начиная с рождения, становления менструации, семейная история и пр.), все сопутствующие заболевания, факторы риска и только тогда, определяется основной путь обследования женщины, он может быть разным. Но мы поговорим о стандартах, которые применимы к большинству женщин.

Не могу не сказать пару слов о причинах бесплодия, ведь из них и вытекает основной алгоритм обследования бесплодных пар.

Основные причины женского бесплодия (ВОЗ)

нарушения овуляции (~35%);
нарушения проходимости маточных труб, трубные аномалии и тазовые спайки (~35%);
эндометриоз (8-15%);
маточные синехии, шеечные факторы, аномалии полости и пр. (~2-5%);
бесплодие неустановленного генеза, когда причину так и не удаётся выяснить (10-15%).

Подробнее о пункте 1.

Причин нарушения овуляции очень много, среди них есть модифицируемые, на которые вы сами, с помощью изменения своего рациона, образа жизни и психологического настроя можете влиять и их устранять, способствуя восстановлению овуляции.

Среди модифицируемых факторов выделяют:

стресс. При нем повышается выработка пролактина, который блокирует овуляцию.
интенсивные физические нагрузки ( >5 часов в неделю слишком интенсивных тренировок могут приводить к нарушению выработки ГнРГ, ЛГ, ФСГ и прогестерона, что также блокирует овуляцию).
ожирение или чрезмерная потеря веса. На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность.

На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что также в конечном итоге приводит к ановуляции.

У женщин с критически низкой массой тела овуляция не происходит другим путём: снижается выработка гормонов гипоталамусом и гипофизом. Организм на самом высшем уровне блокирует у таких женщин способность к зачатию, потому как в условиях критического дефицита питательных веществ, беременность для такого организма будет катастрофой, он и так борется за выживание. У таких женщин может наступать вторичная аменорея, т.е. менструации могут прекратиться и вообще отсутствовать.

Самые распространённые болезни, нарушающие овуляцию

Гиперпролактинемия;
Гипотиреоз/тиреотоксикоз;
СПКЯ.

Маркёрами выявления этих нарушений являются гормоны.

Какие гормоны целесообразно оценивать?

Пролактин.
ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы).
ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
АМГ (один из маркёров овариального резерва), актуален для женщин >35 лет или для тех, у кого есть факторы риска < овариального резерва (операции на яичниках, семейная история раннего климакса, химио/лучевая терапия).
Прогестерон — маркёр овуляции. Лучше всего оценивать за 7 дней до предполагаемой менструации. Если значения гормона низкие, то это не говорит о том, что у вас есть НЛФ и нужно принимать дюфастон. Это говорит о том, что скорее всего у вас не происходит овуляции! Овуляция первична, желтое тело вторично, не будет достаточной выработки прогестерона, если не вырос доминантный фолликул и не произошла овуляция. Вот почему анализ на прогестерон во всем мире используют только как маркер овуляции.
Если есть подозрения в отношении СПКЯ, дисфункции коры надпочечников и других гиперандрогенных состояний, есть смысл в исследовании.
Тестостерона (у нас в стране лучше всего определять индекс свободного тестостерона).
17-ОН-прогестерона.
ДГЭА-сульфата.

На этом гормональные обследования заканчиваются и если отклонений не выявлено, то переходят к следующему этапу. И помните! Как у женщин, так и мужчин могут быть проблемы с фертильностью. Бесплодная пара всегда обследуется вместе! Мужчина обязательно делает спермограмму.

Если исключены нарушения овуляции и у партнёра по результатам спермограммы не выявлено никаких отклонений, следующим этапом является исследование:

проходимости маточных труб;
оценка полости матки.

Исследование проходимости маточных труб

«Золотым» стандартом диагностики является гистеросальпингография (введение контрастного вещества в полость матки и затем рентгеновские снимки исследуемой области).

Альтернативой ГСГ может быть соногистеросальпингография (УЗИ-исследование) или диагностическая лапароскопия с хромотубацией.

Когда лучше УЗИ? Когда лапароскопия?

Для оценки труб все-таки лучше ГСГ (хотя многие исследования указывают на отсутствие большой разницы в информативности между УЗИ и ГСГ, но вы же понимаете, что и в первом и во втором случае все сильно зависит от специалиста, который проводит исследования). Эхо-ГСГ (УЗИ) хорошая альтернатива, если имеется аллергическая реакция на контраст или если ГСГ по каким-то причинам провести невозможно.
Диагностическая лапароскопия рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и на наличие тазовых перитонеальных спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь, плюс можно оценить проходимость маточных труб (ввести контраст и увидеть на экране его проникновение в брюшную полость) и параллельно провести гистероскопию, таким образом детально изучить всю анатомию и получить полную визуализацию матки, труб и ее полости.

Оценка полости матки.

Лучший метод — УЗИ с введением физ. р-ра (соногистерография позволяет лучше визуализировать синехии, полипы, перегородки и пр.).

Полость матки также неплохо можно оценивать методом ГСГ, 3D-УЗИ, МРТ или гистероскопии. Иногда методы комбинируют, например, если нашли отклонения во время ГСГ и диагноз не совсем ясен, прояснить ситуацию может помочь МРТ или 3D-УЗИ (отдифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки, например).

В целом методов исследования проходимости маточных труб и полости матки несколько и какой именно из них использовать в вашем случае по большому счёту всегда зависит от вашей конкретной ситуации.

Какие исследования проводить не нужно

1. Обследование на тромбофилии (Мутации генов протромбина, фактор V Лейдена, гомоцистеин и прочие). По результатам исследований наследственные тромбофилии не влияют на способность к зачатию.

2. Иммунологические обследования (поиски и выявление различных антител-антиспермальных, антинуклеарных и прочих). Они не приводят к бесплодию.

3. Обследование на выявление антифосфолипидного синдрома (АФС может быть причиной привычного невынашивание, но не бесплодия, убедительных доказательств в этом отношении на сегодняшний день нет).

4. Поиски «скрытых» инфекций, выявление антител в крови или возбудителей в мазках (микоплазм, уреаплазм, впч, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и прочих).

Иногда есть смысл провести обследование на инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея или хламидиоз, потому как они могут быть причиной трубной окклюзии (непроходимости).

5. Посткоитальный тест (проба Шуваровского). Широко используемый ранее и сейчас нигде практически не рекомендованный. Сам метод даёт большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, не имеет никакой диагностической и прогностической ценности.

Единственным эффективным способом лечения (если можно так сказать) при наличии цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая и так проводится в случае необъяснимого бесплодия, например, вне зависимости от результатов тестирования.

6. Биопсия эндометрия. Ни для диагностики НЛФ, ни в качестве диагностики наличия овуляции.

7. Исследование кариотипа супругов в качестве первоначальной оценки.

Может быть использовано перед ЭКО, у женщин с преждевременной ранней аменореей и у мужчин в случае серьёзной олигоспермии.

Источник