Полезно ли принимать аспирин каждый день
Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без какой-либо явной сердчечно-сосудистой патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.),
будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45–50 лет») нужна именно такая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Ведь сосед тоже
пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…
Нужна ли на самом деле?
Дело в том, что современные рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли какие-либо сердечно-сосудистые события.
К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких сердечно-сосудистых заболеваний, в том
числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано из-за отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего
безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.
Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений
различной локализации (желудочно-кишечных, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.
В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или
инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован. И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе
ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений
различной локализации. Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.
Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих какие-либо факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр.), пациентов
с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи
с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.
Когда еще не нужно принимать аспирин?
— При высоком артериальном давлении.
Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.
— При подозрении на инсульт.
Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться
и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный
с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта. А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…
Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.
Когда нужно принимать аспирин?
Только тогда, когда его назначил врач, оценивший пользу и риск от его приема и знающий показания к его назначению. Уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек также всегда должны учитываться перед назначением данного препарата.
Как правило, всегда показан прием аспирина при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, некардиоэмболическом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке, при атеросклерозе артерий, стентировании артерий.
И последнее.
Если Вы решили всерьез заняться своим здоровьем, узнать, какие меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Вам необходимо предпринять, лучше обратиться к терапевту или кардиологу. Доктор
назначит Вам необходимые анализы, электрокардиограмму и другие нужные обследования, измерит артериальное давление, выявит, есть ли у Вас какие-либо факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний,
рассчитает Ваш сердечно-сосудистый риск и на основании этого даст необходимые рекомендации по профилактическим мероприятиям. И, поверьте, самое главное, о чем приходится говорить чаще всего —
это об изменении образа жизни. Отказ от курения, нормализация массы тела, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба минимум 30 минут в день), диета с ограничением животных
жиров — это основные мероприятия, без которых профилактика ССЗ будет считаться как минимум неполноценной, как максимум — неэффективной. А прием медикаментов может и вообще
не понадобится, если все эти меры будут соблюдаться!
Будьте здоровы!
Когрушева Юлия Петровна
врач-терапевт
Источник
Безвредных лекарств не существует. И Аспирин вовсе не является исключением. Список противопоказаний, прилагаемый к любому лекарственному препарату, как правило, гораздо длиннее перечня заболеваний, при которых его применение оправдано. Никогда нельзя быть уверенным, что таблетки, спасающие одного, не убьют другого.
Содержание:
- Когда применение Аспирина оправдано
- Кому не стоит принимать Ацетилсалициловую кислоту
Когда применение Аспирина оправдано
Аспирин – довольно популярное лекарство. Многие имеют его в домашней аптечке и принимают без назначения врача, руководствуясь, в лучшем случае, инструкцией, в худшем – советами друзей и знакомых. Считается, что Ацетилсалициловая кислота практически безвредна. Ее добавляют в рассол при консервировании овощей и ей же спасаются от похмелья.
Ежедневный прием Аспирина показан при следующих заболеваниях:
- атеросклероз
- перенесенные инсульт или инфаркт миокарда
- стенокардия
- послеоперационный период коронарного шунтирования
- сахарный диабет с риском развития сердечно-сосудистых патологий
- непроходимость (облитерация) периферических артерий
Ацетилсалициловую кислоту назначают в качестве профилактики инфарктов и инсультов. Иногда люди, опасаясь этих грозных патологий, начинают принимать Аспирин самостоятельно, без назначения врача. Этого делать нельзя.
Регулярный прием Аспирина в малых дозах снижает риск инсульта или сердечного приступа у ограниченного числа пациентов. Об этом свидетельствуют последние выводы, сделанные FDA (правительственное агентство США в системе здравоохранения), на базе многочисленных исследований.
Такая предосторожность эффективна только для предотвращения повторных приступов и абсолютно бесполезна в качестве их первичной профилактики. Аспирин снижает вероятность образования тромбов, которые могут закупорить коронарные артерии или церебральные сосуды.
Однако исследований, доказывающих обоснованность ежедневного приема Ацетилсалициловой кислоты без анамнеза сердечных патологий, не существует. В то время как риски от ее регулярного употребления значительны.
Существуют данные о том, что прием Аспирина в низких дозах увеличивает шансы на выживание у пациентов, имеющих злокачественную опухоль толстого кишечника.
Длительные курсы лечения или профилактики с использованием Аспирина должны проходить по назначению и под контролем врача. Только специалист на основе проведенных исследований может взвесить все «за и против» такой терапии и назначить оптимальную дозировку препарата. Причем для каждого человека она будет, строго индивидуальна.
Кому не стоит принимать Ацетилсалициловую кислоту
При длительном приеме Аспирина уменьшается число тромбоцитов, бесцветных клеток крови, которые отвечают за ее свертываемость. Это может спровоцировать кровотечения, в том числе и внутренние. В связи с чем препарат не рекомендуется во время месячных.
Ацетилсалициловая кислота часто вызывает эрозивное поражение желудочно-кишечного тракта, приводящее к язвенной болезни. Людям, которые уже страдают данными заболеваниями, ее применение строго противопоказано.
Сегодня усиленно рекламируются кишечнорастворимые таблетки Ацетилсалициловой кислоты (Аспирин-Кардио, Тромбо АСС и их аналоги). Популярность таких препаратов обусловлена их якобы низкой способностью влиять на образование эрозий и язв.
Однако это не совсем так. Уверенность в безвредности кишечнорастворимых таблеток выгодно поддерживать у населения производителям данной формы лекарства и, в частности, компании «Байер», которая вывела новый продукт на рынок. Такие препараты стоят гораздо дороже, чем незащищенные оболочкой аналоги, а риски для ЖКТ имеют те же.
Негативное влияние Аспирина на желудок заключается не только в местно раздражающем действии. Неважно, каким образом препарат попадает в кровь, значение имеет то, к каким изменениям в организме это приводит.
Нежелательные последствия в виде повреждения слизистой оболочки желудка обусловлены влиянием ацетилсалициловой кислоты на ее защитные функции.Регулярный прием Аспирина даже в малых дозах повышает риск дегенерации желтого пятна в сетчатке глаза у пожилых людей. В итоге, это может привести к полной потере зрения.
Не назначают Аспирин людям, имеющим хронические заболевания печени и почек, аллергикам, беременным и детям младше 12 летнего возраста. Стоит отказаться от длительного приема препарата пациентам, страдающим увеличением щитовидной железы, артериальной гипертензией (повышенное давление), астмой.
Нельзя принимать Ацетилсалициловую кислоту при склонности к злоупотреблению спиртными напитками. Алкоголь повреждает слизистую оболочку желудка, а Аспирин значительно повышает этот эффект, увеличивая риск внутренних кровотечений.
Во время просмотра видео Вы узнаете о пользе и вреде аспирина.
В некоторых ситуациях регулярное употребление Аспирина продляет жизнь. Бесконтрольный длительный прием Ацетилсалициловой кислоты может закончиться трагически и нанести непоправимый вред здоровью. Решить, обоснованно или нет применение препарата в каждом конкретном случае, должен врач.
Источник
В 70-е годы прошлого века было открыто антиагрегантное свойство аспирина. То есть способность замедлять слипание (агрегацию) тромбоцитов, препятствуя закупорке сосудов тромбами с последующим инфарктом или инсультом.
Выявилось, что наиболее сильное воздействие на тромбоциты ацетилсалициловая кислота имеет в дозе около 100 мг. Именно в такой дозе и начали выпускать специальный сердечный аспирин, который называют «таблеткой долголетия» и рекомендуют принимать всем людям старшего поколения.
1. Принимать утром или вечером?
Организм создает новые тромбоциты ежедневно, самый стабильный эффект мы получаем при приеме аспирина один раз в сутки. Но утром или вечером? Многие пьют сердечный аспирин сразу после пробуждения утром, так легче не пропустить прием.
Однако пик выработки тромбоцитов приходится на ночь. А вот пик сердечно-сосудистых катастроф наступает утром. Поэтому, чтобы препарат успел вовремя подействовать, его лучше принимать вечером.
Прием на полный желудок снизит раздражающее действие таблетки на слизистую. Поэтому самая оптимальная схема приема — одна таблетка в день сразу после ужина.
2. Сердечный аспирин — это сговор фармкомпаний?
В составе сердечного аспирина ацетилсалициловая кислота в дозе 50-150 мг. Почему бы не купить обычный блистер ацетилсалициловой кислоты? Ведь это на много дешевле.
А вот и нет. Сердечный аспирин покрыт специальной кишечнорастворимой оболочкой, которая обеспечивает снижение раздражающего действия на желудок. К тому же, некоторые препараты (Кардиомагнил, например) имеют в составе оксид магния, который дополнительно защищает желудочно-кишечный тракт.
Вы, конечно, можете покупать обычную ацетилсалициловую кислоту по 500 мг и делить ее ножом на четыре части. Однако, во-первых, это неудобно и неточно. А во-вторых, у обычной ацетилсалициловой кислоты нет приблуд для защиты желудка. Учитывая, что вылечить желудок в наших реалиях ой как недешево, такой вариант не является экономически выгодным.
3. Сердечный аспирин нужен каждому: так ли это
На протяжении нескольких десятилетий аспирин рекомендовался всем людям начиная с предпенсионного возраста как таблетка для продления жизни. Однако в последние годы отношение к нему медицинского сообщества кардинально изменилось.
Это связано с ульцерогенным (читай — провоцирующим язвы) действием аспирина. И даже специальные оболочка и состав не спасут от этого. Дело в том, что аспирин, всасываясь из кишечника в кровоток, все равно воздействует на весь организм и нарушает выработку веществ, защищающих желудок.
Выявлено, что у здорового человека аспирин (даже в специальной оболочке, а без оболочки и подавно) скорее вызовет желудочное кровотечение, чем предотвратит инсульт либо инфаркт. Поэтому аспирин сейчас рекомендуется принимать только людям уже перенесшим инфаркт либо инсульт, операцию на сосуды, имеющим серьезные патологии сердца и сосудов.
Сердечный аспирин в России можно приобрести без рецепта врача, однако только врач сможет определить, нужен ли вам аспирин.
Если статья была полезна для Вас, жмите палец вверх и подписывайтесь на канал. Спасибо!
Статьи носят информативный характер и не отменяют консультацию специалиста!
Источник
26 февраля 201955232 тыс.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) относится к группе неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП, или неспецифических противовоспалительных средств, НПВС), широко использовался как обезболивающий и противовоспалительный препарат. Относительно недавно стал использоваться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Препараты, наиболее часто назначаемые в кардиологической практике: аспирин кардио, тромбо асс, кардиомагнил
ВАЖНО: в последнее время все больше данных о пользе малых доз аспирина в профилактике некоторых видов рака. В данной статье мы затронем данную проблему вскользь, но обещаем написать об этом отдельную статью.
Как аспирин предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы?
При поражении сосудов атеросклерозом тромбоциты могут оседать на атеросклеротических бляшках, запуская систему тромбообразования.
Даже в малых дозах аспирин предотвращает склеивание тромбоцитов, что не позволяет сформироваться тромбу и перекрыть кровоток по артерии — т.е. аспирин защищает пациентов от развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт.
Об эффективности аспирина в профилактике сердечнососудистых заболеваний
На сегодняшний день получены убедительные доказательства того, что аспирин в малых дозах эффективно снижает риски сердечнососудистых событий. Так, в многочисленных исследованиях и мета-анализах показано, что в первичной профилактике аспирин:
- снижает риск инфаркта миокарда на 22%
- снижает риск смерти от всех причин на 6%
- снижает риск инсульта на 5%
Во вторичной профилактике (т.е., когда у человека уже есть заболевания сердца) аспирин снижает риск повторных инфарктов и инсультов в еще большей степени.
- снижает риск повторного инфаркта миокарда до 30%
- сокращает риск инсультов или транзиторных ишемических атак на 22%
- снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с нестабильной стенокардией достигают 46%
О дозировка аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Антитромбоцитарная эффективность аспирина имеет определенную дозозависимость. Начинается эта эффективность с дозы в 75 мг, в меньших дозах эффект значительно ниже. В некоторых исследованиях изучалась эффективность дозы 1300 мг. Но с увеличением дозы увеличивается риск и побочных эффектов и потому, когда мы говорим о профилактике инфарктов миокарда и/или инсультов с помощью аспирина, то подразумеваем некоторую градацию:
- низкие дозы: от 75 до 150 мг
- средние дозы от 150 до 325 мг
- высокие дозы от 325 и более мг
В кардиологической практике чаще всего используются низкие и средние дозы аспирина.
Показания к профилактическому назначению аспирина
Во многих крупных исследованиях доказана необходимость назначения аспирина в следующих случаях:
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Перенесенный инсульт
- Облитерирующие заболевания периферических артерий
- Диагностированная стенокардия
- Перенесенная операция аорто-коронарного шунтирования
- Пациенты, не имеющие перечисленных заболеваний, но с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф вследствие сопутствующих заболеваний — например, пациенты с сахарным диабетом.
- Аспирин может иметь преимущество у людей с умеренным и высоким риском развития инфаркта или ишемического инсульта
- Пациенты имеющие 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний более 6%
Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Прежде всего вспомним, что первичная профилактика — это мероприятия, предпринимаемые до того, как появилось заболевание. Т.е., фактически, мы назначаем лекарственное средство здоровому человеку. Поэтому внимание уделяется не только эффективности препарата, но и его безопасности.
К сожалению, при всех своих замечательных профилактических свойствах аспирин может вызывать серьезные желудочно-кишечные осложнения, включая фатальные (смертельно опасные) кровотечения. Совсем недавно решение о необходимости назначить аспирин основывалось только на возрасте, в настоящее время данный подход пересмотрен, и для назначения аспирина нужны куда более веские основания.
Мне уже 45 лет. Нужно ли мне принимать кардиоаспирин в профилактических целях?
Нет, только возраст не является показанием к назначению (применению) малых доз аспирина. В этом случае риск от приема аспирина (например, риск желудочно-кишечных кровотечений) превышает потенциальную пользу. Здесь следует помнить об уже упомянутых данных о том, что аспирин может снижать риск заболеваемости колоректальным раком. Т.е. врач, рекомендуя или не рекомендуя профилактический прием этого препарата, будет учитывать и Ваши персональные риски развития данного заболевания.
Т.о., перед тем, как рекомендовать Вам аспирин для постоянного приема, врач должен рассчитать Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний и событий, и только в том случае, если этот риск настолько высок, что превышает риск потенциальных осложнений аспирина, предложить Вам этот препарат на длительный прием.
Побочные эффекты и другие риски приема аспирина
Аспирин в профилактических целях принимается длительное время (проще говоря — всю жизнь). Наиболее частые осложнения и побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Около 4% пациентов принимающих аспирин, отмечают проблемы с ЖКТ; следует заметить, что распространенность развития язв, в том числе и кровоточащих, встречается реже.
В целом ряде исследований показано, что аспирин повышает риск желудочно-кишечных кровотечений на 22-55%. Именно это грозное осложнение заставило врачебное сообщество пересмотреть показания к аспирину в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Аспирин и его влияние на желудок
Сложно найти человека, не слышавшего о негативном влиянии аспирина на желудок, но редкий пациент знаком с тем, как это негативное влияние реализуется. Это порождает одно устойчивое и, вероятно, вредное заблуждение. Итак, давайте разбираться.
Для начала совсем немного химии. Кислотность (а правильное название этого термина — водородный показатель) — мера, которой оценивают силу кислот и щелочей.
Собственно нахождение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в желудке приводит к минимальным проблемам. Дело в том, что в желудке кислая среда. На картинке выше мы выделили диапазон кислой среды желудка и наложили на него диапазон “кислотной силы” аспирина.
Как видите, желудок выдерживает собственную, куда более сильную кислотность без каких-либо проблем и потому, “слабая” (относительно желудка) кислотность аспирина, не имеет решающего значения.
Так как же аспирин вредит желудку
В негативном влиянии аспирина на желудок необходимо рассматривать две опции:
- Молекулы аспирина проникают в стенку желудка и наносят ему незначительное повреждение
- Аспирин, всасываясь в кровь (здесь следует отметить, что НЕВАЖНО откуда всасывается аспирин — из желудка или кишечника), нарушает выработку веществ, называемых простагландинами, а простагландины участвуют в создании защитной пленки желудка, которая оберегает его от негативного влияния желудочного сока. Т.е. аспирин поражает не желудок, а нарушает защитные свойства слизистой желудка, что, в свою очередь, приводит к повреждению стенки желудка кислой средой желудочного сока. Важно понимать, что весь механизм такого повреждения инициируется не из-за нахождения аспирина в желудке.
Таким образом, использование т.н. кишечнорастворимых форм аспирина не несут сколько-нибудь существенной пользы, что подтверждено исследованиями, в которых показано следующее:
- Кишечнорастворимые формы аспирина не влияют на частоту желудочно-кишечных кровотечений
- Использование кишечнорастворимых форм аспирина положительно влияют только на “гастроскопическую картину” желудка.
- В одном из исследований показано, что кишечнорастворимые формы аспирина не обеспечивают достаточного всасывания аспирина из кишечника, что приводит к снижению его эффективности
Из сказанного можно сделать вывод, что
выгоды кишечнорастворимых форм аспирина преувеличены, а недостатки практически не принимаются во внимание.
Риск осложнений аспирина ассоциируется со следующими факторами:
- возраст старше 60 лет
- более высокие дозы аспирина
- длительность приема аспирина
- ранее выявленные осложнения, связанные с приемом аспирина или других НПВС
- ранее выявленная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
- прием аспирина и стероидных гормонов (например, преднизолона)
- прием аспирина и варфарина
- прием аспирина и других НПВС
- совместный прием аспирина и других антитромбоцитарных препаратов (например, плавикс или клопидогрел)
- прием аспирина и ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, это группа антидерессантов)
Принимать аспирин следует после приема пищи. Если у пациента были ранее диагностированные заболевания ЖКТ, есть необходимость в постоянном и длительном приеме других НПВС, то обязательно следует обсудить с врачом:
- Назначение более низких доз аспирина (но не ниже 75 мг)
- Необходимость применения препаратов подавляющих секрецию желудком соляной кислоты
- Диагностику, направленную на выявление хеликобактерной инфекции
И вот здесь может быть сформирована очень узкая популяция пациентов, у которых кишечнорастворимая форма может быть использована в качестве основной формы аспирина.
Кровотечение: прием аспирина ассоциируется с удлинением времени кровотечений. При мелких порезах или травмах это обычно не доставляет существенных проблем. Однако возможны кровотечения из ЖКТ или кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), поэтому при профилактическом приеме аспирина необходимо взвесить соотношение риска и пользы.
Эффект аспирина длится 7-10 дней, поэтому всегда предупреждайте врача о том, что Вы принимаете аспирин. Если врач сочтет необходимым перед оперативным вмешательством отменить аспирин, то это следует сделать за 10 дней до предполагаемой операции.
Взаимодействие аспирина и других НПВС
Другие НПВС (например, ибупрофен), как и говорилось ранее, могут усугублять негативные явления при приеме аспирина, поэтому, если Вы вынуждены длительное время принимать препараты этой группы, поставьте в известность своего врача.
Следует знать, что в некоторых исследованиях показано, что ибупрофен может снижать профилактическое влияние аспирина, поэтому, принимать аспирин лучше как минимум за два часа до приема ибупрофена.
Эффективные дозы аспирина для профилактики сердечнососудистых заболеваний
В большинстве исследований показана эффективность аспирина в дозах от 75 до 325 мг в сутки.
Во время сердечного приступа или развивающегося ишемического инсульта рекомендуется принять от 162 до 325 мг аспирина (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм аспирина), а если аспирин доступен только в кишечнорастворимой форме, то его следует перед приемом измельчить или разжевать.
ВАЖНО: учитывая диапазон рекомендованных доз, следует быть внимательным, т.е. в аптеках нередко встречается аспирин в дозе 50 мг.
Мифы об аспирине, или у меня густая кровь
Очень часто приходится сталкиваться с пациентами, которые считают, что у них густая кровь, и просят назначить им аспирин. Чаще всего, такое мнение формируют медработники (у меня брали кровь из вены, и сказали что она густая), нередко пациент сам приходит к такому выводу, увидев, как быстро прекращается кровотечение из мелких порезов.
Дело в том, что оценить вязкость крови на глаз, без специальных исследований просто невозможно, и оба вышеприведенных утверждения — не более, чем заблуждение.
Более того, аспирин, строго говоря, не влияет на вязкость (густоту) крови, т.е. он не делает ее жиже, он влияет на тромбоциты, а они запускают процесс тромбообразования только в случае нарушения целостности эндотелия сосудов. В случае с атеросклерозом процесс тромбообразования запускается из-за разрыва бляшки, который «воспринимается» тромбоцитом как повреждение целостности сосуда.
Источник