С одной стороны автомобили полезны а с
Задание 14 № 848
Укажите все цифры, на месте которых пишется НН?
Цифры укажите в порядке возрастания.
Ситуация на российском рынке начала коре(1)ым образом меняться из-за предложения всё большего числа акций иностра(2)ых фондов, в том числе зарегистрирова(3)ых в офшорных зонах.
Пояснение (см. также Правило ниже).
Приведем верное написание.
Ситуация на российском рынке начала кореННым образом меняться из-за предложения всё большего числа акций иностраННых фондов, в том числе зарегистрироваННых в офшорных зонах.
В этом предложении:
кореННым — прилагательное, образованное от существительного КОРЕНЬ с основой на Н при помощи суффикса Н;
иностраННых — прилагательное, образованное от существительного СТРАНА с основой на Н при помощи суффикса Н;
зарегистрироваННых — полное причастие с приставкой и зависимым словом + причастие на ОВАНН/ЁВАНН.
Ответ: 123.
Правило: Написание Н и НН в словах разных частей речи. З
Задание 15 № 1239
Расставьте знаки препинания. Укажите два предложения, в которых нужно поставить ОДНУ запятую. Запишите номера этих предложений.
1) Из листового металла делают корпуса машин и приборов и посуду.
2) Жестянщики должны знать устройство различных станков и приспособлений для обработки листового металла и уметь работать на них.
3) Столярный клей выпускают в виде зёрен или твёрдых плиток с блестящей поверхностью.
4) Мы долго не ложились спать и любовались то небом то морем.
5) Городок понравился мне своим расположением и я часто ходил по набережной вдоль величавой реки.
Пояснение (см. также Правило ниже).
Одна запятая необходима:
в предложении 4 «Мы долго не ложились спать и любовались то небом, то морем».
Однородные члены предложения соединяюся при помощи повторяющегося соединительного сочинительного союза ТО-ТО.
в 5-м предложении: Городок понравился мне своим расположением, и я часто ходил по набережной вдоль величавой реки.
Оно сложносочиненное. Содержит две предикативные части, которые не имеют общего второстепенного члена предложения или вводного слова и не имеют придаточной части.
1) Из листового металла делают корпуса (чего?)машин и (ещё чего) приборов и (что ещё?)посуду. Нет запятых
Ответ:4 и 5.
Задание 16 № 21
Расставьте все знаки препинания: укажите цифру(-ы), на месте которой(-ых) в предложении должна(-ы) стоять запятая(-ые).
Птицы (1) выбирая себе (2) спутников жизни (3) придают большое значение оттенкам оперения. И если у пернатого кавалера нет (4) присущей (5) его собратьям шапочки, то шансы получить благосклонность от невесты невелики.
Пояснение (см. также Правило ниже).
Приведем верное написание.
Птицы, (1) выбирая себе (2) спутников жизни, (3) придают большое значение оттенкам оперения. И если у пернатого кавалера нет (4) присущей (5) его собратьям шапочки, то шансы получить благосклонность от невесты невелики.
1, 3 выделение деепричастного оборота выбирая себе спутников жизни
4 не нужна, так как причастный оборот присущей его собратьям стоит до главного слова шапочки
Актуальность: Используется в 2015—2017 году
Правило: Обособление определений и обстоятельств. Задание 16
Задание 17 № 1200
Расставьте все недостающие знаки препинания: укажите цифру(-ы), на месте которой(-ых) в предложении должна(-ы) стоять запятая(-ые).
С одной стороны (1) безмолвствовали горы, с другой стороны (2) шумело море. С одной стороны (3) автомобили полезны, а с другой стороны (4) всем известен тот вред, который они наносят окружающей среде.
Пояснение (см. также Правило ниже).
Приведем верное написание.
С одной стороны безмолвствовали горы, с другой стороны шумело море. С одной стороны, автомобили полезны, а с другой стороны, всем известен тот вред, который они наносят окружающей среде.
В первом предложении «с одной стороны» и «с другой стороны» — второстепенные члены предложения.
Во втором предложении «с одной стороны» и «с другой стороны» — вводные слова, выделяются запятыми.
Запятые должны стоять на местах 3, 4.
Правило: Вводные слова и обращение. Задание 17 ЕГЭ.
Задание 18 № 1469
Расставьте все знаки препинания: укажите цифру(-ы), на месте которой(-ых) в предложении должна(-ы) стоять запятая(-ые).
Источник
Прочитайте текст и выполните задания 21-26.
(1)Мир вокруг нас меняется. (2)И язык, который существует в меняющемся мире и не меняется сам, перестаёт выполнять свою функцию.
(3)Мы не сможем говорить на нём об этом мире, потому что у нас просто не хватит слов. (4)И не так уж важно, идёт ли речь о домовых сычах, новых технологиях или новых политических и экономических реалиях. (5)Объективно всё правильно, язык должен меняться, и он меняется. (6)Более того, запаздывание изменений приносит людям значительное неудобство, но и очень быстрые изменения могут мешать и раздражать.
(7)Что же конкретно мешает мне и раздражает меня?
(8)Не люблю, когда я не понимаю отдельных слов в тексте или в чьей-то речи.
(9)Даже если я понимаю, что это слово из английского языка, и могу вспомнить, что оно там значит, меня это раздражает. (10)Позавчера я споткнулся на стритрейсерах, вчера — на трендсеттерах, сегодня — на дауншифтерах, и я точно знаю, что завтра будет только хуже.
(11)К заимствованиям быстро привыкаешь, и уже сейчас трудно представить себе русский язык без слова «компьютер» или даже без слова «пиар» (хотя многие его и недолюбливают). (12)Я, например, давно привык к слову «менеджер», но вот никак не могу разобраться во всех этих «сейлз-менеджерах», «аккаунт-менеджерах» и им подобных. (13)Я понимаю, что без «специалиста по недвижимости» или «специалиста по порождению идей» не обойтись, но ужасно раздражает, что одновременно существуют «риэлтор», «риелтор», «риэлтер» и «риелтер», а также «криэйтор», «криейтор» и «креатор». (14)А лингвисты при этом либо просто не успевают советовать, либо дают взаимоисключающие рекомендации.
(15)Когда-то я с лёгкой иронией относился к эмигрантам, приезжающим в Россию и не понимающим некоторых важных слов, того же «пиара», скажем. (16)И вот теперь я сам, даже никуда не уезжая, обнаружил, что некоторые слова я не то чтобы совсем не понимаю, но понимаю их только потому, что знаю иностранные языки, прежде всего английский. (17)Мне, например, стало трудно читать спортивные газеты (почему-то спортивные журналисты особенно не любят переводить с английского на русский, а предпочитают сразу заимствовать).(18)В репортажах о боксе появились загадочные «панчеры» и «крузеры»; в репортажах о футболе — «дерби», «монегаски» и «манкунианцы». (19)Да что говорить, я перестал понимать, о каких видах спорта идёт речь! (20)Я не знал, что такое кёрлинг, кайтинг или банджи-джампинг (теперь знаю).
(21) Окончательно добил меня хоккейный репортаж, в котором было сказано о канадском хоккеисте, забившем гол и сделавшем две «ассистенции». (22)Поняв, что речь идёт о голевых пасах (или передачах), я, во-первых, поразился возможностям языка, а во-вторых, разозлился на журналиста, которому то ли лень было перевести слово, то ли, как говорится, «западло». (23)Потом я, правда, сообразил, что был не вполне прав не только по отношению к эмигрантам, но и к спортивному журналисту. (24)Ведь глагол «ассистировать» (в значении «делать голевой пас»), да и слово «ассистент» в соответствующем значении уже стали частью русской спортивной терминологии. (25)Так чем хуже «ассистенция»?
(26)Но правды ради должен сказать, что более я этого слова не встречал.
(27)Думаю, что почти у каждого, кто обращает внимание на язык, найдутся претензии к сегодняшнему его состоянию, может быть, похожие, может быть, какие-то другие (вкусы ведь у нас у всех разные, в том числе и языковые).
(28)Я, в принципе, не против сленга (и других жаргонов). (29)Я просто хочу понимать, где граница между ним и литературным языком. (30)Я, в принципе, не против заимствований, я только хочу, чтобы русский язык успевал их осваивать; я хочу знать, где в этих словах ставить ударение и как их правильно писать. (31)Я, в принципе, не против языковой свободы: она, (конечно, в разумных пределах) способствует творчеству и делает речь более выразительной.
(32)Но мне не нравится языковой хаос (который вообще-то является её обратной стороной), когда уже не понимаешь, игра это или безграмотность, выразительность или грубость.
(По М.А. Кронгаузу*)
* Максим Анисимович Кронгауз (род. в 1958 г.) — доктор филологических наук, автор научных монографий и многочисленных публикаций в периодических и интернет-изданиях.
Источник
Анонимный вопрос · 25 июня 2018
61,1 K
Автокредит в Санкт-Петербурге. Оформление за 1 день. Первый взнос 0%. Онлайн заявка на… · avtokredit-cosm.ru
Лучше всего купить машины с хорошо видимым капотом (Гелик например) — тогда все увидите глазами. Но если серьезно, ответ один — практиковаться на автодроме, возле своего гаража, там, где нет опасности повредить чужую собственность. Паркуйтесь, совершайте развороты, по нескольку раз заезжайте и выезжайте из гаража и т.д.
Давайте сначала определимся что такое «чувство габаритов автомобиля». Это представление размеров автомобиля в пространстве. Обратите внимание не совмещение точек, разметок и т.д. на автомобиле и дорожной разметки, а именно ощущение где это расположено. Пример. Мы подъезжаем к бордюру. Мы не видим ни бампер автомобиля ни бордюр. Мы только «представляем» как бампер… Читать далее
Своих знакомых девушек я учил таким образом-при наличии разметки на дороге ставил а/м так,что бы правые колеса находились на белой линии,потом просил девушку,сидящую за рулем, найти на капоте или на поводках стеклоочистителя такую точку(отметку)(идеален для этого «прицел»Mercedes на капоте),глядя через которую на 2-3 метра вперед она попадала взглядом на эту линию… Читать далее
Вообще все прийдет с опытом, но вначале, когда «бордюрная болезнь» мучает, то я привыкал следующим образом: я держался как можно ближе к центральной полосе дороги, и бардюры меня не мучали. Но а потом с опытом уже привык к габаритам, и ориентировке по зеркалам, конечно в первый год ударил авто сзади, но это не из-за набаритов произошло, а из-за того что не заметил в… Читать далее
Практикующий юрист и отец двоих детей. Люблю узнавать новое в жизни и делится…
Здесь нужно много практиковаться. Самое сложное — это почувствовать габариты справа. Для того, чтобы быстрее понять где тот самый «край» можно попросить друга припарковать автомобиль очень близко к препятствию справа. После этого нужно самому сесть за руль и привыкать к опасному сближению для правой стороны автомобиля. После этого можно проделать тоже самое спереди и сзади машины.
Какой первый автомобиль стоит купить водителю, который вчера получил права? И почему?
Новичку лучше брать машину с АКПП. Больше будешь уделять внимание дорожной ситуации, а не смотреть/думать, какая передача включена. Соответственно больше шансов успеть отреагировать. Секунда отвлечения внимания от дороги для начинающего это 3 секунды для водителя со стажем.
Не слушайте тех, кто говорит, что сначала научись на механике, а потом садись на автомат. Всегда и везде обучение сториться от простого к сложному, и в школе и в спорте.
Прочитать ещё 7 ответов
Что надо знать велосипедисту для уверенной езды в потоке машин? Правила, жесты, опасности, приёмы…
Правила:
Соблюдайте ПДД, уважайте других участников движения
Используйте шлем. После первого ДТП вы все равно его купите, так пусть лучше он будет сразу
Используйте мерцающие фонари спереди и сзади, даже в светлое время суток
Жесты:
- Тут все просто — заранее предупреждайте водителей о своих маневрах движением вытянутой руки
Опасности:
Автомобили выезжающие с второстепенной или с парковки вдоль дороги — это, наверное, главная опасность для городского велосипедиста. Часто выезжающим из дворов машинам нужно высунуть капот из-за припаркованных машин, чтобы оценить возможность выезда. Если вы двигаетесь между рядом припаркованных и движущихся машин -высунувшийся капот перекроет вашу траекторию и привет шлем. Припаркованные машины также представляют опасность, так как их двери могут распахнуться в любой момент или они начнут выезжать без предупреждения. Выход: держаться в 80-100 см. от ряда припаркованных машин (об этом написано в ПДД)
Поворот машин направо. Часто бывает полезным жестом предупредить водителей о том, что вы едете прямо, если вы приближаетесь к повороту, где много машин сворачивают правее. На некоторых поворотах водители, ведущие машину по правой полосе могут двигаться только на право (есть специальный знак движения по полосам и соответствующая разметка). В таких случаях безопаснее заранее перестроиться во второй ряд. И вообще очень много ситуаций, когда во втором ряду безопаснее, всех не расписать.
Машины, поворачивающие со встречной налево. По правилам, перед выполнением поворота налево, они должны пропустить все встречные ТС ожидая на середине перекрестка. Но если попутно с вами нет ни одной машины, встречные могут начать поворачивать налево (на встречу вам) не обратив внимания на вас. В таких случаях очень помогает зрительный контакт с водителями и жест о том, что вы едете прямо. И мерцающие лампочки
Приемы
Не прижимайтесь к обочине
Используйте жесты и зрительный контакт
Будьте предсказуемы
Если скорость трафика сопоставима с вашей — смело занимайте всю полосу. Так будет удобнее и вам и водителям
ПС: Самое главное благоразумие, мерцающие лампочки и зрительный контакт с водителями
Какое место самое безопасное в автомобиле для пассажира на российских дорогах (в японских автомобилях)?
Вице-чемпион Drift Battle Series, основатель городских сообществ в соц.сетях…
Выделим 3 варианта развития событий и поговорим только о пассажирах обычного легкового автомобиля а-ля форд фокус:
Водитель понимает, что будет крэш и пытается уйти от удара. В данном варианте самое лучше место за водителем, так как он инстинктивно спасает себя.
Если ситуация абсолютно внезапная, то лучшее save место будет в самой дальней точке от удара. Естественно, пристегнутым.
Если автомобиль кувыркается со склона горы, то лучшее место будет в кокпите из каркаса минимум по приложению J, в омологированном шлеме, спортивном кресле и пятиточечными ремнями.
Пристегивайтесь всегда!
Прочитать ещё 1 ответ
Как побороть страх вождения автомобиля?
Мой ответ для милых дам ,которые решились сесть за руль,основанный на личном опыте. Я села за руль в 45 лет. Прошла автошколу,но так и не научилась водить,а главное страх так и остался. Перед тем как непосредственно приобрести автомобиль я взяла уроки вождения у частного инструктора (один из факторов,которые в совокупности привели к тому,что я спокойно вожу машину). Решающим здесь было,чтобы инструктором была женщина(второй фактор). Я не ошиблась. Было спокойнее,возможно от осознания,что по природе своей она точно также по эмоциям прошла этот путь. Мне повезло,что инструктор к своей работе относилась очень продуманно и ответственно за свою репутацию. Уроки я брала после работы по вечерам осенью,т.е. по вечернему городу. Это тоже оказалось плюсом,т.к. в темноте повышается концентрация внимания(третий фактор).Даже есть оказывается такие специальные курсы вождения исключительно в темное время суток. После 15 уроков по 1,5 часа инструктор принял решение,что я готова самостоятельно водить в городе автомобиль. И вот я приобретаю свою машину и после оформления купли-продажи из ГАИ я сама села за руль. Волнительно не то слово. С этого дня я вожу машину каждый день(еще один фактор). Считаю,что это тоже имеет значение,т.к. у каждого водителя свое количество часов,которое он должен от’ездить за рулем до момента,когда к нему придет уверенность и спокойствие в вождении.Поэтому первое время я старалась как можно чаще ездить по городу,выбирая разные дороги.И теперь основное,чем я хотела поделиться: именно осознание этого меня ,если можно так выразиться, «отпустило» и я стала сразу на порядок чувствовать себя увереннее- все окружающие тебя водители берегут свои машины и если ты вольно или невольно некорректно себя поведешь,то все (!) постараются увернуться и ты никого не заденешь. Это не значит,что можно нагло ехать как хочешь,нарушая все правила.Ни в коем случае! Я не об этом конечно же. Я об обычном повседневном потоке машин в оживленном городе. А если вдруг вы ошиблись и особо «расстроенные» водители пожелают с вами побеседовать,а вы этого опасаетесь,то просто остановитесь,лучше у обочины,включите аварийки и заблокируйте все двери. Подождите, они рано или поздно раз’едутся.)Буду рада,если мой опыт будет полезен. Всем удачи на дорогах!
Прочитать ещё 1 ответ
Сколько вам потребовалось времени чтоб сносно ездить на МКПП? Как научится получать удовольствие от вождения?
Правоохранитель-пенсионер, Аналитик
Начну с того, что я изначально учился водить машину на МКПП. Сколько уйдёт времени на освоение «механики» очень сложно сказать. Тут измерять надо в накатанных часах. Если ездить по 10 минут в день и не каждый день, то одно время, если уделять этому по часу-другому в день ежедневно, то меньше. Могу только сказать, что после часа езды на АКПП, что для меня было равносильно переходу человека с «автомата» на «механику», я уже через полчаса вполне сносно с ним управлялся. А удовольствие от езды Вы начнёте получать именно в тот момент когда перестанете задумываться нажимать Вам на педаль сцепления или нет и какую передачу следует включить. Это так же как мы не думаем как ноги переставлять при ходьбе.
Прочитать ещё 1 ответ
Источник
Что значит «самоконтроль» и зачем он нужен?
Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение веса и артериального давления.
Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в условиях реальной жизни.
Результаты измерений уровня глюкозы в крови, проведенных в поликлинике или стационаре, также как измерение в этих условиях артериального давления, могут оказаться не соответствующим действительности. Во-первых, вы находитесь в совсем в иных, непривычных условиях, а во-вторых, эти измерения единичны и имеют лишь диагностическую ценность.
Невозможно корректировать дозы инсулина для лучшего управления диабетом на основании одного результата, полученного когда-то в прошлом.
Проведение самоконтроля позволит вам:
- Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
- Оценить эффективность подобранного лечения.
- Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекцию доз инсулина, внести изменения в рацион питания и физическую активность.
- Оценить, как сделанные изменения влияют на управление сахарным диабетом.
- Стать активным участником лечебного процесса, понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.
Дневник самоконтроля
Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии, необходимо заносить в Дневник Самоконтроля и показывать врачу при каждом посещении.
Существуют программы, позволяющие считывать показания с вашего глюкометра в компьютер или смартфон, добавлять туда другую информацию, и таким образом вести электронный дневник.
Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно, так и после обсуждения с врачом. Помните, что для врача важно знать, что происходит с вами дома, в реальной жизни. Поэтому обязательно приносите Дневник самоконтроля с собой на каждый визит, чтобы вместе с врачом принимать осознанные решения и эффективно управлять диабетом!
Удобный дневник самоконтроля можно найти по ссылке.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Основной целью управления сахарным диабетом является достижение целевых показателей уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.
Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак и после еды) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и так далее.
В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения.
Как интерпретировать результаты:
HbA1c < 6,5% — значит глюкоза натощак или перед едой < 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 8,0 ммоль/л.
- HbA1c < 7,0% — значит глюкоза натощак или перед едой < 7,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 9,0 ммоль/л.
- HbA1c < 7,5% — значит глюкоза натощак или перед едой < 7,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 10,0 ммоль/л.
- HbA1c < 8,0% — значит глюкоза натощак или перед едой < 8,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 11,0 ммоль/л.
Для самоконтроля уровня глюкозы в крови можно использовать тест-полоски, вставляемые в портативные приборы — глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения. Необходимо внимательно прочитать инструкцию.
Глюкометры могут отличаются между собой:
- методом проведения теста (электро- и фотохимические);
- скоростью определения уровня глюкозы (от 5 до 45 секунд);
- наличием или отсутствием специального кода, который необходимо ввести для использования тест-полосок;
- объемом памяти полученных результатов;
- дополнительными функциями.
Необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).
Преимущества:
- быстрота получения результата,
- высокая точность (допустимая погрешность, 10-20%, не оказывает значимого влияния на оценку результата),
- возможность носить с собой,
- удобные дополнительные функции (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер или смартфон и т.д.).
Недостатки:
- более высокая стоимость тест-полосок и расходы на приобретение самого прибора.
Выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы — это не стоимость прибора, а приобретение тест-полосок.
Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.
Помните, что нельзя использовать тест-полоски:
- подвергшиеся воздействию высоких или низких температур,
- с истекшим сроком годности,
- хранившиеся в открытой упаковке.
Техника взятия капли крови
Для взятия крови удобнее всего пользоваться специальными устройствами (поставляются в комплекте к прибору или приобретаются отдельно), в которые вставляются иглы (ланцеты), позволяющие сделать прокол кожи менее болезненным. Ланцеты необходимо менять, чтобы предотвратить травматизацию тканей тупыми иглами и инфицирование.
Перед проколом пальца необходимо вымыть руки теплой водой (кроме гигиены, это обеспечит приток крови) и насухо вытереть их. Обрабатывать кожу спиртом или иными растворами не нужно — это может исказить результат.
Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца. В боковых поверхностях проходят кровеносные сосуды, а в подушечках — нервные волокна. Проколы в подушечках дают меньшее количество крови, более болезненны и хуже заживают. Лучше не прокалывать большие и указательные пальцы, так как они чаще используются для различной деятельности (письмо и т.п.)
После прокола надо поднести палец с каплей крови к тест-полоске и капнуть на нее или дать возможность капиллярной полоске засосать кровь. Если по какой-то причине руки вымыть не удалось, тогда первую каплю крови стереть и для анализа использовать вторую. Теперь надо подождать несколько секунд — и результат готов.
После этого занесите результат в Дневник самоконтроля.
Как часто необходимо проводить самоконтроль
уровня глюкозы в крови?
Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: режима терапии, образа жизни и др. Это абсолютно индивидуальная схема, которая разрабатывается совместно с врачом.
Общие правила по провидению самоконтроля
Если вы находитесь на терапии инсулином в режиме многократных инъекций, тогда проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо ежедневно минимум 4 раза в день — перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.
Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:
- Занятия спортом
- Путешествия
- Сопутствующие заболевания
- Симптомы гипогликемии
- Перед началом вождения автомобиля
Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно (на основе рекомендаций врача) изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений.
Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).
Самоконтроль уровня глюкозы в моче
Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в моче и уровнем глюкозы в крови существует четкая взаимосвязь. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот уровень называется «почечный порог»).
По уровню глюкозы в моче невозможно подобрать инсулина. В случае регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови глюкоза в моче не несет никакой дополнительной информации и ее определять не нужно.
Самоконтроль уровня кетоновых тел
Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения — диабетического кетоацидоза.
Кетоновые тела в моче определяют при помощи тест-полосок, которые могут быть похожи на те, которые обычно используют для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.
Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:
- при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
- при наличии симптомов диабетическогtо кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, болях в животе),
- если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).
Обязательно обсудите с вашим врачом как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел.
Самоконтроль артериального давления
Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с повышением артериального давления, что приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и развитию поражения почек.
Самоконтроль артериального давления позволит:
- оценить эффективность назначенной терапии,
- произвести своевременную коррекцию терапии,
- оценить эффективность проведенных изменений терапии.
Целевые показатели лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа:
- Систолическое — 120-130 мм рт.ст.
- Диастолическое — 70-80 мм рт.ст.
Производите измерение артериального давления сидя, проведя в состоянии покоя как минимум 10 минут. Рука должна быть согнута в локте и лежать горизонтально.
Несколько практических советов:
- Приобретите тонометр: он может быть механический и электронный (полу- и автоматический). Если вы планируете измерять себе давление самостоятельно, то удобнее пользоваться электронным тонометром.
- Выберите «худшую» руку. Уровень артериального давления может отличаться на правой и левой руках на 10-15 мм рт.ст. Измерьте артериальное давление на обеих руках, а в дальнейшем производите измерения на руке, на которой были получены более высокие цифры артериального давления.
- Манжетку необходимо накладывать не туго, чтобы между ней и рукой оставалось пространство для 1 пальца. Существуют манжетки 2-х диаметров — для пациентов со средней и большой окружностью руки. Производите накачивание воздуха в манжетку рукой, противоположной той, на которую наложена манжетка.
- Не забывайте регулярно калибровать тонометр в сервисной мастерской (это следует делать минимум 1 раз в год), а также менять в электронном тонометре батарейки.
- Измерять артериальное давления следует ежедневно в разное время, и записывать результаты в Дневник самоконтроля. Там же должны быть данные о препаратах, которые вы получаете для контроля артериального давления.
Самоконтроль веса
У большинства людей с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный вес или ожирение. Узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение, вы можете, воспользовавшись формулой для вычисления индекса массы тела (ИМТ).
ИМТ = вес человека разделить на рост в метрах в квадрате (ИМТ = кг/м2):
16 и менее — выраженный дефицит;
- 16-18,5 — недостаточная масса тела;
- 18,5-25 — норма;
- 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
- 30-34,9 — ожирение первой степени;
- 35-39,9 — ожирение второй степени;
- 40 и более — ожирение третьей степени.
Цели лечения ожирения: снижение веса на 5-10% от исходного и удержание полученного результата.
Наиболее неблагоприятное распределение жира — это отложение его на внутренних органах (так называемое абдоминальное или висцеральное ожирение, или ожирение по типу «яблока»), о чем свидетельствует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.
Висцеральное ожирение способствует развитию СД 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Взвешивание в домашних условиях позволит вам оценить динамику веса и таким образом оценить эффективность изменения образа жизни: рацион питания и физической активности.
Взвешивайтесь 1 раз в неделю, лучше всего это делать в одно и то же время (утром, натощак) в одной и той же одежде. В это же время можно измерить окружность талии при помощи сантиметровой ленты. Результаты обязательно заносите в Дневник самоконтроля.
Какие еще параметры нужно контролировать?
1. Гликированный гемоглобин (HbA1c).
Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца (но не равен ему по цифровому значению!) и позволяет оценить эффективность проводимой сахароснижающей терапии в сочетании с изменением образа жизни.
Уровень гликированного гемоглобина следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Это исследование можно проводить в любое время суток (не требуется сдавать натощак.
Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина вы подбираете вместе с вашим врачом. Он будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина ниже 7%.
Уровень гликированного гемоглобина выше поставленной цели свидетельствует о том, что необходимо изменить образ жизни и/или сахароснижающую терапию.
2. Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).
Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, липопротеиды высокой плотности.
Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он переносится по организму в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами.
Условно липопротеиды разделяют на «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены.
Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.
Целевой уровень холестерина ЛПНЛ зависит от степени сердечно-сосудистого риска.
Возможны два уровня рекомендаций:
- при очень высоком риске и прогрессировании атеросклероза < 1,8 ммоль/л
- при высоком сердечно-сосудистом риске <2,5 ммоль/л
Установить ваш целевой уровень поможет лечащий врач.
Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год.
В случае, если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты.
Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-2-samokontrol2/
Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.
Источник